貓與惡性腫瘤 - 該治療嗎？癌症化療的副作用？寫給迷惘的家長們

布丁的故事 - 淋巴癌

最近有隻得淋巴癌的貓咪離開了。

牠叫布丁，9歲，是隻肉肉的三花貓（原本），清明節連假的時候牠媽媽帶牠來暫住在台北貓醫院，順便做身體檢查。

布丁是隻很多話的貓咪，在籠子裡就一直喵喵叫，出來散步的時候尾巴翹高高的繼續喵。媽媽說她很愛吃，胃口差不吃飯就是有問題了。

原本就有慢性腎病的布丁，掃超音波發現腸子有一段異常的增厚，腫到第一眼我還沒認出來那就是腸子本人；看到這種類型的腫瘤感覺就不妙，跟媽媽討論之後決定手術採樣，將一部分的腸子切除並作腸吻合手術；送檢結果出來是大細胞型的淋巴癌，是最常見的腫瘤類型，但是惡性程度比較高。

看著病理報告上面寫的中位存活時間，只有三個半月，媽媽眉頭皺著都說不出話來了，但是沉澱一下之後，還是很理性的問了我關於後續治療的事情，我們一一討論，後來決定開始化療。

給了第一次的化療藥之後出現了嚴重的骨髓抑制，但這也是預期中的事，也還好布丁沒有因此而發燒或感染，順利的渡過了，還預想著下次這個藥要幫牠減量。

到了第二次化療時，厭食的狀態依然沒有改善，而且原本的貧血竟持續一點一點的變差，出來散步也是有氣無力的；這時進一步檢查才發現原來布丁有了IMHA（免疫性貧血），推測是淋巴癌造成的併發症。

這真的是很讓人挫折的消息，因為這代表可能要輸血，而且化療必須暫停，還有IMHA這個病本身單獨治療就很不容易，也需要吃一個很貴的口服藥，這個消息對布丁媽媽來說真的是個很大的負擔，我當時說，我們正在打一場「很硬的仗」，但堅強的布丁媽媽還是決定要繼續。

輸了血、調整治療藥物之後，布丁的紅血球比例維持在26%左右，是個很不錯的水平了，就讓牠回家照顧。在家裡終於可以好好休息，每天會有一次時段會拖著疲累的身子出來講講話撒嬌，但是還是不吃飯...

明明貧血有改善、腎指數也控制到正常了，但就在第三次化療的幾天後，靜靜的離開了... 電話裡的媽媽聽起來充滿不捨，卻還是努力的想說些什麼。媽媽說在布丁呼吸微弱的時候，發現了牠，就陪在牠身邊送牠離開...

我心裡覺得難過，難過的不只是因為牠才開始治療一個月就離開了，還有布丁媽媽做了這麼大的決心、讓牠手術截腸住院照顧、途中還併發IMHA依然堅持繼續治療沒有放棄、每天上班中間抽時間回家照顧牠，結果貓還是走了。

至少，能安慰自己的是，還好有見到最後一面，在自己習慣的家裡走掉吧。

雖然布丁的故事令人難過的落幕了，但我還是想分享給大家，因為這就是真實世界可能發生的情況，貓咪無可避免的會生病、包括得癌症。知道自己的寵物貓孩罹癌的時候一定會慌張恐懼，但如果有別人的經歷參考、不論好的壞的，我想應該都會幫助各位家長們更加清楚自己想要的/不要的是什麼吧。

對抗癌症的這條路，困滯難行，希望我的分享能給大家一個參考的方向。

貓咪長了惡性腫瘤，該治療嗎？

這是讓很多人會很掙扎的問題，因為牽扯到的因素太多了，包括「預後」、手術風險、化療副作用、費用考量、貓咪本身既有的其他疾病等等，還有理性面跟情感面的拉扯，真的很不容易。

大部分人都會想知道：治得好嗎？

我覺得這個問題應，應該這樣問：以現有醫療資源跟技術，對這個疾病治療，能得到明顯的效果嗎？這裡說的「明顯的效果」指的不一定是「痊癒」唷，讓 MST （中位生存時間）延長或是生活品質提升也算是治療的效果。

惡性腫瘤對的治療反應，在不同腫瘤的類別、生長的位置、侵犯程度之間有很大的差異，通常在病理切片報告中會有說明，細節的部分就要跟主治醫師討論了。這也是為什麼採樣送病理切片是很重要的。

在我們還不知道腫瘤的類型的時候，就需要採樣去做病理切片。有時候會需要麻醉才能採樣，或是直接施行手術切除腫塊。

手術本身的風險就看腫瘤的位置、大小及侵犯周邊組織的程度而定，特別是在腹腔內的腫瘤可能鄰近大血管或重要臟器時，會有較高風險。我們可以在術前施作超音波評估，更好的是CT scan 電腦斷層，來幫助做出比較完善的術前規劃、進而降低手術風險。

麻醉風險則取決於貓咪本身器官的「健康」程度，例如是否有心雜音或潛在心臟病的可能，一般來說年紀大/有心臟病/腎臟病/肝病的貓咪麻醉風險是較高的。不過「較高風險」不代表「不能」做手術喔，只是我們要衡量一下做這次麻醉能得到的好處或幫助，是不是值得承擔這樣的風險。一般會有惡性腫瘤的貓咪可能都是中老年了，所以需要詳細檢查來確認評估麻醉的風險。就算檢查結果有些微異常，但如果是時間不久的手術（例如單純採樣）其實都還是可以進行的喔。

化療的副作用是什麼？

化療帶給貓咪的不適感主要是噁心反胃、厭食、以及腸胃道作用例如吐或拉肚子，再來就是骨髓抑制、抵抗力變差；不過這些都是暫時的（約數日到數週），而且可以選擇放置食道餵管，如此就不需擔心貓咪不吃飯或是無法餵藥的狀況了。只有很少數的貓咪會出現嚴重的副作用。 相較於人類常見的掉頭髮，貓咪是不會有全身毛掉光的情況啦。









我個人的看法是，若治療這個case 是有機會達到「明顯的效果」，並且評估照顧人手以及費用上是可以負擔的話，就應該要嘗試治療。除非是已經轉移了，或貓咪同時有其他嚴重的疾病（例如第四期慢性腎病、心衰竭病史），當然就要三思了。

可以想想若讓貓咪自己選的話，牠會想要什麼？也許答案很明顯，就像你問生病的孩子想不想吃藥一樣。「不想」「那你想要怎樣？」「我想跟爸爸/媽媽在一起」...

要考慮的，不只是壽命/存活時間這麼簡單

所以，真正要做決定的，都還是各位家長們。在看到家長們內心糾結的時候，我都會問他們對貓咪的期望是什麼：是希望能夠爭取跟牠在一起的時間越久越好？還是想要以不會太過激烈的方式持續治療到牠離開？抑或希望生病的牠承受最少的痛苦？

所以我覺得，該不該治療還是取決於你對貓咪的期望。

這邊沒有所謂「正確」的選擇，只有每個不同的家庭跟貓咪背後的故事、還有過去一起累積的點點滴滴。想想從今以後，你期待你們的未來要怎麼過？

心裡有了一個方向之後，就從這裡出發去做選擇吧。

超過半數的中、老年貓都有關節炎！你的貓有症狀嗎？該如何治療？

在文章的一開始，想先分享一個令人驚訝的研究數據給大家：

14歲以上的老貓，有高達82-92%的機會可以在X光下找到DJD（退化性關節炎）的證據。(ref. 1）

另一個研究是6歲以上、在大學附設教學醫院就診的貓咪，其中61%有OA（骨關節炎），顯示就算是中年貓咪族群也是有一定比例關節不正常，而且大部分都不是因為關節問題來就診的。(ref. 1）


名詞解釋：
骨刺：正式的名稱是Osteophyte「贅骨」，是一種不正常增生的骨頭，慢性發炎之後的產物。
骨關節炎：Osteoarthritis, OA，關節內有發炎反應，會使關節僵硬或產生慢性持續的疼痛。
退化性關節炎：Degenerative Joint Disease, DJD，是一種疾病的名稱，包括了關節處發生骨關節炎、產生骨刺、軟骨磨損等病變。

叉哩跟牠最愛的窗台

你的貓幾歲了呢？想想牠平常在家走路、跑跳的樣子，你覺得是正常的嗎？


這篇文章，是來幫助各位家長辨認出貓咪是否有潛在的關節問題，並且整理出一些有效改善的方法，讓你的貓減少疼痛、提升生活品質。


要如何知道你的貓是否有退化性關節炎呢？主要是看牠行為有沒有改變，包括：

• 跳上跳下的頻率減少了；跳之前會猶豫很久；跳的高度比以前低 
• 動作比較僵硬、不流暢，特別是上下階梯的時候 
• 比較不愛玩、較不活潑 
• 毛髮凌亂（因為減少舔毛）、或一直舔會痛的地方
• 站立起身或趴下躺臥的時候「卡卡的」 
• 不在以前習慣的地方睡覺了 
• 被抱或被弄痛的時候會大叫/生氣 
• 面對其他寵物貓、狗、小孩的反應變凶、脾氣變差 

折耳貓因為先天基因的關係，骨骼及軟骨會發育不全，所以年輕時關節就會漸漸地變形或是黏連，變形的關節時間久了就會磨損、發炎，出現疼痛不適的症狀，而且通常在六歲以前就會開始。 常見出現病變的位置有：手腕、腳跟、掌骨、趾骨、尾巴等，所以你會發現牠們超級討厭被剪指甲！


診斷的部分就要帶來給獸醫仔細評估，上面的病史問答很重要，平常在家裡可以用手機錄影貓咪走跳、活動的樣子，對診斷會很有幫助。

一開始會先觀察步態，然後徒手檢查、摸摸關節有沒有腫脹、ROM（關節活動範圍）是否減少、有摩擦感或有疼痛反應，再來會針對懷疑有問題的部分拍攝X光。


雖然現在我們知道，貓咪關節問題其實是很常見的，但是在診斷上還是有些挑戰，因為：

• 症狀可以很不明顯；牠們很會忍痛隱藏自己的病況 
• 通常是對稱的，所以不會一跛一跛的（除非有了急性/二次傷害，例如扭到腳） 
• 貓都窩在家裡，不像狗狗常出門去遛而有機會被家長觀察出異狀 
• 軟骨開始磨損、卻還沒有明顯贅骨生成的時候，X光是看不出來的！但是這時候就已經會造成疼痛了！ 
• 有些人會以為牠只是因為「老了」所以「動作比較慢」 ，不覺得那是「問題」 

的確有時會遇到，貓咪來做定期健康檢查，我們認為可能有退化性關節炎，但家長不覺得有異常的情況。其實就連半夜嚎叫不睡覺也都可能是貓咪不舒服的表現唷！


也有些人會覺得，貓都這把年紀了，有問題也是很自然的吧。這時候就要參考一下貓跟人的年齡對照表：






如果是一隻10歲、沒有受傷或手術過的貓咪，有退化性關節炎，就像看到一位四、五十歲的中年大叔爬樓梯很吃力一樣，應該不會覺得這很自然吧？

看這裡參考貓咪平均壽命是多少 



何時需要開始治療？

其實，雖然文章一開始我們提到，有很高比例的貓咪在X光下可以發現關節病變，但X光下病變嚴重的程度跟貓咪本身的疼痛程度不一定成正比；可能很明顯但不太痛，也可能很輕微卻很痛，這與病灶的位置（脊椎 v.s. 四肢）有關。以我個人的標準來看，當有疼痛、僵硬、活動力下降、位於四肢的關節病變等情況出現時，就需要開始治療了。

有什麼有效的治療方式？

不論關節炎是輕微還是嚴重，基本該要做到的都是先從環境改善著手，也就是為貓咪設置「無障礙空間」，讓牠們能盡量維持原本習慣/喜好的休息位置，也方便吃飯喝水上廁所等生活起居。若貓咪因為病痛逼不得已無法維持原本的習慣，可能會導致行為問題的發生唷（例如在貓砂盆「外面」上大號）。

• 在窗台或沙發旁放置階梯或斜坡 
• 在常逗留或睡覺的點放置軟墊 
• 在常出沒的點附近多放一些水碗鼓勵喝水 
• 選用低矮圍牆的貓砂盆、換成觸感比較細軟的砂（例如礦砂） 

當關節炎嚴重到已經明顯影響活動能力或疼痛時，就要認真考慮是否給與消炎止痛藥了。我明白有些家長會對長期使用藥物有所顧慮，但藥有很多種，各有優缺點，其中也有很安全的選項，建議根據每隻貓咪個別的情況跟獸醫師討論，來決定最適合的藥物。

腰椎的贅骨（箭頭）以及嚴重的便祕

非類固醇抗發炎藥物 NSAIDs：

這是在人以及狗治療骨關節炎的首選藥物，在貓也有許多研究證實此類藥的效果良好，可以減少疼痛、表現得更有活力、提升生活品質。


主要會擔心的是此類藥物對於肝臟及腎臟的負擔，特別是許多中老年貓咪都同時有慢性腎病的問題，的確需要小心注意。針對這部分，國際貓科醫學會ISFM跟美國貓科醫學會AAFP有發表NSAIDs的使用指引方針給獸醫師們參考，來把副作用發生的機會降到最低。

Gowan et al 針對meloxicam（最普遍的NSAID）做了一系列的研究，有些摘要給大家參考一下：

有腎病、有關節炎的老貓在連續使用meloxicam約1年之後，發現腎病進展的速度比對照組還要慢（退化的更少）。 

有腎病、有關節炎、至少連續使用meloxicam 6個月以上的老貓，牠們的MST（中位存活時間）甚至好過以往其他腎病貓的研究調查。 

當然這些paper研究的地區以及年代都不同，但至少我們可以說目前沒有證據顯示長期給meloxicam會減短腎病貓的壽命，而且雖然有些報告指出此類藥物可能會造成急性腎衰竭，但我認為這比較像是機率問題，就像任何的麻醉都是有風險的一樣：發生的機率有多少？它帶來的好處是不是很值得？就留給各位家長跟獸醫討論之後自己思考一下了。


其他藥物例如Gabapentin, Amantidine, Amotriptyline, Tramadol 也都有人用來輔助治療骨關節炎，也是可以考慮的選擇。

跟上面同一隻便祕貓，雙側踝關節腫脹

營養補充品：

omega-3 脂肪酸、glucosamine葡萄糖胺、chondrotin軟骨素等等理論上可能有幫助修復受損的軟骨、減慢發炎的進程的作用，雖然研究顯示它們的效果還是比不上meloxicam的幫助來得明顯。營養補充品可以與meloxicam一起用，並且可以讓藥物減少劑量卻一樣有效。

針灸：

在台北貓醫院有中獸醫門診，聽同事中獸醫說針灸對退化性關節炎的效果，只要嘗試個幾次就可以看到明顯的進步！從以前到現在也看過好幾次貓咪被針灸的樣子，有些比狗狗還要安份呢。我認為針灸也是一個很值得嘗試的治療。

體重控制：

幫過重的貓咪減重可以降低關節活動時的負擔，對於退化性關節炎的治療是很有幫助的！不過減重一直是個難題⋯詳細減重的方法以及注意事項可以參考這篇文章。

物理治療 ：

貓還沒有足夠的研究，但在狗已經有許多研究顯示有幫助，所以同理可證可以嘗試看看在家自己幫貓咪做關節活動、按摩熱敷，或某些醫院有提供雷射治療、水療等等。

注意：

⚠️千萬不要自己給貓吃人的止痛藥，很容易中毒。

⚠️腳底板毛經常被忽略，記得定期修剪，想像一下老阿嬤穿著襪子在瓷磚上走路會怎樣？

⚠️多貓家庭每一隻貓都要注意排便情況，因為關節炎可能導致便祕，嚴重時要麻醉浣腸。

剃毛後的腳底板，可以看見所有肉球了

總結：

寫這篇文章的目的是想讓大家多注意一下自己的貓是不是其實正在承受慢性關節炎的痛苦；在看診時偶爾都會遇到一些又胖關節又痛的可憐貓咪、或是已經在打皮下點滴卻因為關節差所以還是便祕的；平時多用心觀察、早期發現、或是定期帶去給獸醫做健康檢查都能夠提升貓咪的福祉唷。至於正在照顧有關節問題貓咪的家長們，希望你們看完文章之後能知道如何改善家中的佈置，也曉得除了吃止痛藥保健食品之外，還有針灸、體重控制等方法也都很有效，可以給嚴重或控制不佳的關節炎貓咪更多治療的機會。



Reference:

1. David Bennett et al., OSTEOARTHRITIS IN THE CAT 1. How common is it and how easy to recognise? JFMS 2012

2. David Bennett et al., OSTEOARTHRITIS IN THE CAT 2. How should it be managed and treated? JFMS 2012

3. 貓人年齡對照表 https://catvets.com/guidelines/practice-guidelines/life-stage-guidelines

讓貓咪保持健康：從在家辨認生病警訊開始 & 老貓健檢的重要

叉哩在牠最愛的窗臺睡覺

你的貓咪現在幾歲了呢？

一份英國的動物醫院對四千隻貓做的研究顯示，貓咪壽命的中位數是14歲 (Dan G O’Neill, 2014) ，意思就是有一半的貓咪可以活超過14歲，並且有四分之一的貓咪可以活超過17歲！

你是否期待毛孩能陪伴你的時間越久越好呢？想讓貓咪活得更久、更好，就必須要有良好的照顧、預防疾病的發生、並且在生病的時候可以盡早發現並治療。但動物不會講話、不會告訴我們哪裡不舒服，貓咪又是隱藏病痛的高手，因此「觀察力」以及「疾病知識」就是關鍵了！

這篇文章就是要教你了解各種疾病會產生的症狀、並且學會如何從生活中的小細節辨識出貓咪是否不舒服。

正常的老化現象有哪些，跟疾病的區別

視覺、聽覺、嗅覺的敏感度下降，對新的外在環境以及動物的興趣降低。虹膜萎縮讓瞳孔的邊界變得比較不規則狀，或兩邊瞳孔大小不一樣，都可能是老化造成的，不過也需要跟眼內疾病（例如葡萄膜炎）區分。聽力下降的表現：比較愛叫（可能是因為覺得環境變安靜了所以想透過叫喚取得回應）、或是對噪音的反應跟年輕時不一樣。

血壓會隨著年紀升高。排除疾病影響的健康貓咪之平均血壓約為120mmHg，在超過十歲之後可能上升至140mmHg左右。超過160mmHg且排除緊迫因素的血壓就是異常，代表著潛在的腎病、甲狀腺或腎上腺疾病，或是自發性高血壓，需要治療。 

認知功能及行為改變：講白話就是類似「老人痴呆」，貓咪約10-12歲開始可能會出現，通常是很細微的改變，也就是漸近式的、不是突然變差那種，包括與家人的互動方式、性格及睡眠週期的改變、空間認知障礙、踱步、比較愛叫，甚至有新的奇怪嗜好等等，而且情況也可能時好時壞。如果這些情況進展的快且明顯、甚至伴隨步態的異常，就可能不是單純老化，而是神經系統相關的疾病。

體態：毛的光澤減少、皮膚彈性變差。11歲開始肌肉量會稍微減少是正常的，但不應該摸到很明顯的骨頭突起。正常每天每公斤體重需要5克的蛋白質，計算一下你的貓咪有吃到這麼多嗎？

運動能力：健康貓咪隨著年紀漸長，走、跳的時候可能會比較慢，但還是該要保持流暢，若是有卡頓、踩空、在跳之前要猶豫很久才行動的狀況，都可能是有骨關節方面的異常。 

天氣冷的時候才會來找我們一起睡

各種疾病的徵兆

會不會覺得你的貓跟以前好像哪裡有點不一樣，但又很有精神、食量也正常？或是覺得貓咪最近精神變差、睡覺時間變長？

先來名詞解析一下：

體重下降 - 一隻4 公斤的貓變成3.6 公斤有差很多嗎？ 400 克就是 10%，就像50 公斤的成人瘦了5 公斤一樣是很可觀的！

肌肉量減少 - 摸起來變「骨感」，特別是頭頂、背部、骨盆和大腿位置

胃口變差 - 不只是食量變小，還包括放飯時的反應變弱（比較沒那麼興奮/期待）、吃得比較慢、開始會挑食也都算

排尿增加 - 次數增加、貓砂裡的尿球變大顆

「不正常」的嘔吐：跟吃飯無關的吐、一個月兩次以上、高於以往的頻率

疼痛 - 摸到痛的部位會有反應（如出手抗拒、閃避、哈氣）、躲起來、胃口變差、休息時頭部位置較低/眼睛半閉（像想打瞌睡）、叫聲增加或嚎叫、脾氣變差、不太舔毛

嗜睡、精神變差 - 不太具特異性的症狀，只能表示貓咪現在很不舒服

很健康但睡覺時就看起來病懨懨的蕊咪

以下粗略區分各類疾病，注意這些症狀不一定全都會出現：

牙科及口腔疾病 - 胃口變差、吃進去的食物又從嘴裡掉出來、只用一邊的牙齒（歪著頭）咀嚼、只吃軟的食物、乾飼料不咀嚼直接吞、體重下降、肌肉量減少

高血壓 - 造成身體各處氣官受損，進而產生的症狀可能有流鼻血、失明/瞳孔放大、呼吸加速、眼球震顫或身體失去平衡、走路搖搖擺擺或腳軟

腎病 - 喝水量增加、排尿增加、便祕、食慾下降、體重下降、肌肉量減少、毛皮雜亂失去光澤

甲狀腺機能亢進 - 活動量增加、變得比較愛叫、食量增加、體重下降、肌肉量減少、喝水量增加、排尿增加、嘔吐、拉肚子

糖尿病 - 食量增加、體重下降、肌肉量減少、喝水量增加、排尿增加

慢性腸炎 - 嘔吐、胃口變差、拉肚子、體重下降

關節炎 - 跳上/跳下的高度退步、跳之前要猶豫一陣子、玩樂/與人互動減少、被抱起時/不明原因哭叫、在貓砂盆外面上大號、姿勢改變（例如拱背、坐歪一邊）、肛門及後半身的毛髮髒亂

癌症 - 胃口變差、體重下降、肌肉大量減少、喝水量增加、排尿增加

有沒有發現你的貓有些症狀特別符合某個疾病？

許多疾病的症狀都包括胃口變差、體重下降、多渴多尿等，甚至有些時候這些症狀非常輕微或觀察不到，所以經常我們還是要依賴各種檢查方法來找出病因。 

來動物醫院健康檢查會做哪些事情？

首先會詢問病史、做理學檢查（包括觸診、聽診、量體溫等基本檢查），我們獸醫會對貓咪的身體狀況有初步概念，然後再做下一階段的檢驗，包括：

• 驗血 - 基本包括紅白血球跟肝腎指數 
• 影像檢查 - 胸腔、腹腔、骨關節的X 光及腹腔超音波 
• 驗尿 - 尿比重、尿液試紙及尿渣細胞檢查 
• 量血壓 

確切的檢查項目會視症狀或懷疑的疾病而定，在與家長們溝通確認後才進行。如果是七歲以上的貓咪，根據 AAFP Senior Care Guidelines 的建議，除了基本驗血、驗尿之外，也最好要包括離子、甲狀腺功能檢測以及血壓。

我們台北貓醫院經常有家長們帶「健康」貓咪來做例行性的身體檢查 👏🏻 一方面是因為大家對毛孩健康的標準慢慢提高了，而有些是因為經歷過家中貓咪突然生病的情況、所以想確保其他毛孩的健康。有時也的確因此發現有異常的部分，例如牙齒重吸收病、早期腎病（SDMA升高）等，在症狀發生以前就開始處理治療了！ 

八歲米克斯貓咪的髖關節已有贅骨生成

結語

會寫這篇文章的理由主要是在看急診的時候遇過太多貓咪「突然」病倒的情況，特別是家中養很多隻貓的家長們，看著他們一個個臉上愧疚的表情，真的會希望這種事情能夠越少發生越好。

希望看完這篇文的大家從此能多放一些注意力去觀察貓咪的生活起居有無異常，並且每年帶七歲以上的貓咪去做身體檢查，因為就算表面完全正常可能還是有潛在疾病，而且若能在早期就開始控制疾病的話成效會更好、貓咪少受苦、治療的花費也會更少。

最後，動物看醫生不像人有健保這麼便宜，平時就要定期幫毛孩存一些健康基金唷。


Reference:

AAFP Senior Care Guidelines

Dan G O’Neill et al., Longevity and mortality of cats attending primary care veterinary practices in England. 2014
此研究也顯示：符合已絕育 / 體重較低 / 混種貓等條件的話會讓貓咪更長壽唷（相較於未絕育 / 肥胖 / 純種的貓咪）

Photo by Saman Tsang on Unsplash

糖尿病貓到底該吃什麼？有機會不用打胰島素嗎？ - 常見疾病系列

在台灣跟香港，糖尿病是貓咪最常見的內分泌疾病，這種疾病需要每天打針花時間照顧、吃的東西也有限制、自己戳血管採血、面對上上下下不穩定的血糖值又可能有併發症要處理，而且還經常變成持續一輩子的慢性疾病，剛開始學習照顧糖尿病貓的人真的會覺得很辛苦！寫這篇文章就是為了讓大家多了解一下糖尿病、知道真正最重要的核心事情是什麼、把心力集中、進而減少心中的壓力。 

超可愛的糖貓 Ramsay 來寄宿打針，8.8kg！

什麼是糖尿病？有什麼症狀？

糖尿病顧名思義，就是尿中有糖；糖是來自身體裡過高的血糖，超過腎臟能負擔的量因此漏到尿液中。至於血糖過高的原因分成兩類，第一類是負責調控血糖的胰島素分泌量不夠，第二類是身體對胰島素的感應能力變差了；這兩種背後各有不同的病因，但是共通點就是都需要人工施打胰島素來補充身體所需。


糖尿病的症狀主要是尿變多、喝水量也增加，食慾正常甚至食量增加可是還是漸漸變瘦。這是因為缺乏胰島素讓細胞沒辦法好好的利用血糖做為養分來源，所以只好不斷消耗庫存的熱量（也就是肌肉與脂肪）所導致。


其中分解脂肪產生熱量的過程就會產生酮體，因此糖尿病持續久了就會變成酮酸血症 - 這就是會危及生命的狀態了！以前在輪急診的時候經常遇到酮酸血症的貓，牠們很虛弱、可能還有點喘或嘔吐，有些不夠細心或養很多貓照顧不暇的家長直到這時候才發現貓咪生病了⋯真的很讓人不捨。

如何確診真的是糖尿病、還是只是緊迫高血糖？

要診斷糖尿病的方法相對單純，單次血糖超過正常值三到四倍差不多就可以確診了，但有時血糖值落在有點高又不是非常高的灰色地帶時，就需要檢測果糖胺（Fructosamine）來幫助區分到底是真的糖尿病、還是因為貓咪緊迫產生的暫時性高血糖。有了正確的診斷之後，就要開始規劃治療計劃了。

在開始治療之前，我想讓你知道⋯

剛開始照顧糖尿病貓咪的你，準備好了嗎？我想應該沒幾個家長會認為自己已經充分準備好了，許多實作的技術看獸醫做好像不難，但輪到自己在家裡做又是另一回事⋯不過，只要多練習幾次慢慢都是會進步的。


舉例來說，測量血糖值，獸醫會教你如何幫貓咪採血，目的是蒐集數據用來幫助調整胰島素的劑量、或是避免低血糖。如果可以成功在家量血糖的話當然很有幫助，但是暫時做不到的話也不需要太氣餒，還有其他方式可以評估（例如排尿量），千萬不要去執著一定要量到血糖，搞得你累、貓也緊迫就不好了。


雖然站在獸醫的立場來看，都是希望能夠在確診的早期就儘快把血糖控制在理想的範圍內，因為這樣可以增加 Remission（緩解，也就是不需要打胰島素也能維持正常血糖）的機會，不過我希望各位家長們不要在一開始就一頭鑽入、過度執著某些細節（因為有太多太多了），要先了解治療的大方向是什麼：

治療糖尿病貓的大目標包括：

• 改善多尿、多渴的情況 
• 停止變瘦、恢復適當的體重 
• 避免血糖過低 

胰島素的使用

一開始通常都會給比較保守的胰島素劑量，或是直接住院抓好適當的量，因此真的變成低血糖的情況就比較少見。如果同時有其他疾病不適（例如酮酸血症、肝病、胰臟炎）導致胃口還不穩定時就需要先住院治療、並且放置餵食管確保進食的量，等到穩定之後再接回家照顧。


胰島素的種類，我的首選是Glargine （商品名Lantus），因為多數貓的食性並不像狗那樣會一餐一次吃飽，而是會少量多次的進食，因此選擇長效型、並且作用強度均勻的胰島素會比較適合。

血糖的檢測

影片很清楚的示範如何從貓咪耳朵採血測血糖

標準的方式是每5-7天測量一次完整的血糖曲線、並根據結果調整胰島素的劑量，看下次的血糖曲線能否落在適當的範圍內。理想的情況是能在回診的前一天在家裡先做好，不然就是回診當天留院觀察量血糖。


有些貓咪並沒有嚴重的高血糖，或是快要進入Remission （緩解）狀態，就需要比較密集的監控血糖，通常是每天三次，並且根據獸醫提供的劑量調整參考指示來修正胰島素劑量，小心避免低血糖發生。

食物的成分對控制血糖有很大幫助

限制碳水化合物的比例有助於控制血糖，可以的話建議只餵溼食，避免給乾飼料（因為製作方法的關係使碳水化合物比例較高），因此只要是主食罐都可以，選擇就很多啦。若貓咪只吃乾飼料的話，可以考慮各廠牌的糖尿病處方飼料，但是碳水化合物含量真正夠低的，似乎只有Hill’s的m/d呢⋯

營養成分分析的中英文對照參考

如果血糖不穩定需要更嚴格的控制飲食的話，就選擇碳水化合物小於12%的ME（metabolisable energy，代謝能量）的，可以參考包裝上面的營養標示計算一下。


計算雖然只是加減乘除，但是需要換算個幾次，而且不同產地標示內容的方法跟名稱又不太一樣，所以可能真的有點亂，但是各位只需要先找出以下三個數值，再開始計算就會容易許多囉：

1. 這一罐（或一包）有多重 
2. 營養含量的百分比（沒有特別表示碳水化合物的話，就自己用減法算出來） 
3. 每單位的熱量（或代謝能量） 

舉例：
這包成貓低敏餐包淨重是85克。
碳水化合物的含量就是從100%扣掉蛋白、脂肪、纖維、水份、灰分、鈣跟磷：100-11.5-2.9-0.55-80-2.5-0.3-0.2等於約 2%。此85克的餐包含有85 x 2% = 1.7克的碳水化合物。
每單位的代謝能量是83卡/ 100克。這包有85克=70卡。

1.7克的碳水化合物產生的能量是 6.8卡（每克約可以產生4卡），佔代謝能量ME的比例就是 6.8 / 70 = 9.7%



食物的量跟種類要固定，你的獸醫會根據貓咪的體態跟體重來建議每天要餵的卡路里是多少。肥胖與胰島素抗性有關（所以要打更多胰島素），因此減重有助於血糖的控制、並且增加進入 Remission（緩解）狀態的機會唷。


放飯的時間點 - 是否要固定一天兩餐，就會不像狗狗那樣嚴格要求，因為有實驗指出吃低碳水化合物的健康貓咪並不會有明顯飯後高血糖的情況發生；另外，畢竟貓咪可能原本就是習慣少量多次的進食，所以就維持以往的餵食方式、只要更換食物即可。


放糖尿病專用乾飼料任食也是合理的，只是一定要每天觀察吃的量有多少，如果是需要減重的貓咪也要限制總熱量的攝取。如果擔心一放下去就立刻被吃光、或是多貓家庭的話，可以考慮自動定量餵食機或晶片感應餵食器。

除了打胰島素，我還有其他選擇嗎？

作為主要治療藥物（不給胰島素）的話，目前只有一種口服的藥物有足夠的研究證據支持它的效果，叫做 Glipizide，我們台北貓醫院備有此藥。不過可惜的是，此藥並不是對每一隻貓都有用，而且就算有，也要連續使用幾周之後才會有比較明顯的成效，還要考慮可能的副作用，因此糖尿病貓的治療首選依然是打胰島素。 至於「食療」的部分⋯ 我們有機會再另外討論。

用筆記本表格清楚記錄照顧細節

每一天都要觀察貓咪的情況，包括食物種類、吃了多少、打了多少胰島素、血糖值多少、尿尿幾次、口服藥吃了沒等等，按時間條列記錄下來，除了讓共同照顧的家人們可以清楚交接狀況以外，對我們醫生評估胰島素劑量需求的時候也會有很大幫助唷！ 

一位家長用心做的記錄表

居家照顧常見問題 Q & A

萬一忘記打胰島素怎麼辦？ - 如果不小心漏掉，只有一次的話不會有太嚴重的影響，不用擔心，到下次該打的時間準時繼續相同劑量就可以了，不需要、也不可以補打喔。


家人沒交代清楚，不小心連續打了兩次胰島素該怎麼辦？ - 可能會引發低血糖造成危險，最保險的方法是送去動物醫院監控治療一天，或電話詢問你的獸醫師該怎麼做。


到底多少的血糖值才是適當的？ - 理想情況是儘可能把血糖值控制在250 mg/dL 以內，並且不要低於80mg/dL，但要維持的這麼完美並不容易，因此還是以不要低血糖為優先考量。


這次的血糖比平常的低，還是照打胰島素嗎？ - 這常發生在回家不久或胃口還不穩定的貓咪，大原則是：如果血糖值小於150那就不打（跳過這一次），介於150-250之間就給半量。但實際情況還是要依照你的主治獸醫的指示來調整。

家長們該知道的事情

• 市售的人用血糖機拿來測貓的血糖通常都有誤差，所以一開始務必拿去動物醫院對照測試幾次，以做參考。 
• 除了低血糖狀況以外，不要自己調整胰島素劑量。 
• 多數的貓咪必須長期施打胰島素，不可以隨便停藥，沒有好好控制演變成酮酸血症的話可能致命。 

結語

寫了這麼多，希望的就是讓各位看了之後多了解一些事情，能夠更有信心的照顧糖尿病貓，讓牠們都能夠維持良好的生活品質。雖然有時無可避免的會生病，但是若有爸媽的用心照顧，毛孩們還是可以過得很幸福的唷。 

Reference:

ISFM Consensus Guidelines on the Practical Management of Diabetes Mellitus in Cats

Diabetes Educational Toolkit by AAFP

如何帶貓看醫生不再緊張？獸醫教你怎麼做

你是否有過這些經驗？

• 要帶貓咪出門的時候發現聰明的牠已經去躲起來了，還藏在你很難抓得到的地方 
• 想把貓咪放進外出籠或背包裡面的時候遭遇頑強抵抗 
• 花了好久時間好不容易出門了，結果遲到沒趕上約診時間，又要繼續等更久 
• 貓咪看醫生做檢查、抽血的時候抗拒尖叫，聽了讓人不忍心，甚至需要被鎮靜才能繼續 

這些都是許多家長可能遭遇到的問題，對家長本人、貓咪還有醫院的工作人員都會造成影響，最怕的就是貓咪因為緊迫而產生攻擊行為、造成有人員受傷，被咬的深了傷口可能會發炎感染腫起來，或是看到長長的血痕擔心會不會留疤，我們做這行的總是免不了都會有這樣的經歷...


因為就診過程的種種困難，也可能因此降低家長帶貓咪去看醫生的意願，這我其實也能理解，不過這就表示貓咪在生病時可能沒辦法得到最適當的照顧，或是有機會因此延誤了接受治療的最佳時機，造成牠們要忍受額外不必要的痛苦。所以大家更應該要學習如何把「帶貓咪去看醫生」這件事情的緊迫程度降到最低！

如何減少貓咪帶出門時的壓力

首先要了解貓在感到恐懼、害怕及焦慮的時候會有什麼樣的行為，特別是要認識這些行為 “初期” 的表徵：

• 肢體動作以及臉部的變化 - 可以參考 這篇文章
• 叫聲改變 - 嚎叫或是不停的叫 
• 流腳汗 

就診之前的準備 先讓貓咪習慣檢查操作

平時就經常在家裡玩「醫生檢查」的遊戲，例如：檢查耳朵跟肉墊、把爪子推出來、打開嘴巴看看牙齒等，一樣也是搭配好吃零食或貓草等獎勵，也可以把小零食塞進嘴巴深處模擬餵藥。注意這些練習必須要循序漸進，不急著一步到位；可以拆解成幾個步驟、分成好幾天進行，等確認貓咪可以接受這個動作幾次之後再執行下一個動作。

一個好的外出籠或背包應該要具有幾個特點：

1. 適當的隱蔽性 - 有安全感。
2. “屋頂”可以打開 - 方便溫柔的抱貓咪出來，或是直接在裡面檢查也很方便 
3. 通風透氣 - 對於扁臉或有心肺問題的貓咪特別重要 

❌ 不應使用布袋等沒有穩當站立平面的

❌ 也不要用不夠牢固/可能被貓咪從裡面輕易打開逃脫的

❌ 避免使用大面積透明的款式

會自動去外出籠窩著的叉哩

習慣外出籠或背包

平常就把放在家中的某個角落，讓貓咪可以自由進出，並且盡量增加「進籠子」與「好的事情」之間的連結，例如點心罐罐都放在裡面吃、或是進籠子帶出門去公園晃晃看小鳥飛等等。也可以預演就醫 - 帶去醫院讓貓咪習慣周圍有陌生人跟其他貓咪，並且在貓咪有良好互動表現的時候用零食獎勵，強化好的印象。 

移動的過程中可以使用大毛巾或外套將籠子整個蓋住，避免突然經過的人、車、狗狗等造成驚嚇。籠子裡面也可以放有家中氣味的墊子、玩具、主人衣物等等，讓貓咪在陌生的環境也能有熟悉的感覺。

就診時的目標：讓流程更順暢、減少緊張的時間

盡量選擇約診制的動物醫院，減少排隊等待的時間，而且也因為約診先規劃好充足的時間，我們才能好好的診治每個病患。

提前跟醫生助理說貓咪的個性，這樣我們就會特地放慢放輕動作（慢慢來，比較快🙂），或是先準備好零食或玩具來讓牠不那麼緊張。很重要的一點是，家長們自己也要保持冷靜，不能表現出緊張或焦躁的樣子，動物都能夠感受到我們的情緒，你越緊張，貓咪就越緊張唷！

回家 - 重新加入其他貓咪

從醫院回家的貓咪可能會有帶著包紮、伊麗莎白項圈或殘留醫院的味道，讓家中其他的貓咪暫時不認得牠了，因此對牠表現出哈氣或攻擊等不友善的行為。改善的方法有：

1. 在家中跟提籠都噴上費洛蒙（注意噴完半小時後才可讓貓進提籠） 
2. 回家後先把貓放在獨立的空間至少24小時，再讓其他貓咪跟牠接觸 
3. 下次把家中其他貓也一起帶去醫院做陪伴 

當以上方法還是不夠讓貓咪冷靜時

如果該次就診有立即幫貓咪檢查或治療的需要時，就會考慮使用鎮靜藥物。鎮靜藥物的作用是減少生物體對外界刺激的反應、並且舒緩躁動不安的情緒，也就是說，鎮靜主要的目的是為了讓貓咪感到比較輕鬆，並且讓家長們以及工作人員免於意外傷害，畢竟貓咪是天生的獵人，身上的武器不少，生病的時候又不舒服、心情不好一不小心就會讓人受傷。

「鎮靜」跟「麻醉」是不同的。被麻醉的動物會完全失去知覺跟意識，鎮靜則不會。有時候鎮靜甚至會被用於類似 “治療” 的用途，例如在哮喘或氣管塌陷的動物嚴重發病時，給與鎮靜劑可以幫助減少身體組織的耗氧量。當然鎮靜也有它的風險以及副作用，所以獸醫師會根據貓咪個別的情況選定最適合的鎮靜藥物種類，在足夠的效果及副作用之間取得平衡。最近一年台灣又從國外引進了一種好用又安全的鎮靜藥了👍🏻

鎮靜以外的其他選擇

其實有些時候並不一定要使用到鎮靜藥物，也有其他有效能讓貓咪配合檢查的一般藥物，例如gabapxxxxx - 這是一種口服的止痛藥，原本使用來舒緩神經痛或輔助控制癲癇，但它有個副作用就是嗜睡（家人之前梨狀肌症候群也吃過的感受），美國首屈一指的獸醫學校UC Davis就用它來做了實驗發表了一篇論文，主要是測試貓咪來動物醫院就診時使用這個藥來輔助的效果。

研究顯示，跟安慰劑相比，服用gabapxxxxx的貓咪在交通運輸時以及被獸醫檢查過程中的壓力指數都顯著較低；可能的副作用有共濟失調、流口水以及嘔吐等，都在數小時內恢復正常，出現的比例約為30%（但依我個人經驗其實很少發生）。此藥有效、安全又方便，可以直接把藥混在肉泥裡面給，我們醫院目前都常規在使用，我非常推薦唷！ 

結語

現在我在只幫貓咪看病的台北貓醫院工作，在這樣的環境、同事們的 “貓友善技巧“ 以及家長們的用心之下，遇到就診障礙的頻率已經少很多了。希望愛貓的大家都能去學習相關資訊、花時間努力卸下牠們的心防，避免或是修補牠們對出門看醫生的負面印象，除了幫自己解決問題之外，也是為了你的貓好。不要因為覺得帶貓咪看醫生很困難，就因此犧牲了牠們就醫接受治療的機會，畢竟寵物的幸福是被掌握在人類的手中的啊。 

Reference:

AAFP and ISFM Feline-Friendly Handling Guidelines

Effects of a single preappointment dose of gabapentin on signs of stress in cats during transportation and veterinary examination

養貓新手必備知識： 打預防針、結紮、驅蟲，2020最新建議

這篇文章是寫給家中有一歲以內的幼貓、或是準備新養貓的家長們看的，因為看診時經常遇到家長覺得疑惑，為什麼獸醫說的「預防針注射計劃」跟寵物業者、還有隔壁老王說的都不一樣？甚至不同的獸醫也有不同的講法？另外也會提到我個人對於結紮相關的建議、以及寄生蟲的預防（你以為室內貓就不會被寄生蟲感染嗎？😏），把家長該知道的重點都統整出來，希望能解除大家心中的疑惑、充實醫療保健相關的知識，讓新手貓奴們升級成更稱職的毛孩爸媽！ 

為什麼要打預防針？

預防針這種東西會被發明出來，就是因為可以有效避免一些常見的傳染病，或是讓感染比較不嚴重/恢復更快。台灣有許多種類的傳染病存在，會造成貓咪的各種不適，例如很常見的皰疹病毒，讓貓一把鼻涕一把眼淚、可能一輩子沒完沒了。若不幸感染到比較凶狠的（例如小病毒腸炎）甚至可能因此死亡，就算幸運耐過了，住院治療的費用也是一大筆開銷，這其實都是可以靠著打預防針去避免的。

預防針裡面有哪些疫苗成份？

最基本的核心疫苗，也就是「貓三合一」，能夠抵抗皰疹病毒（Herpesevirus）、卡里西病毒（Calicivirus）以及小病毒（Parvovirus），建議所有貓咪都要施打。另外還有「貓五合一」就是三合一另外再加上白血病（FeLV）以及披衣菌（Chlamydia）。

聽說打疫苗會長腫瘤，這麼恐怖？

貓注射部位肉瘤（FISS）是一種惡性腫瘤，發生原因目前不明，被懷疑是跟有佐劑的疫苗注射（例如白血病以及狂犬病）有關，因此如果只是施打一般核心疫苗或是無佐劑的疫苗，發生此病的機會是很低很低的。相比之下，因為沒有施打疫苗、或環境沒有做好消毒處理因此感染小病毒腸炎死亡的貓咪反而多很多…

幼貓預防針到底要打幾次？

一般來說是三次，也就是在兩個月、三個月及四個月大的時候施打預防針。若是三個月以後才開始打的，兩次就好；但是那些兩個月大以前已經打過一次的，總共要打四次。

為什麼這麼複雜？其實原因就在來自母體的移行抗體。這東西是來自貓媽媽的禮物，幫助幼貓可以抵抗疾病，直到四個月大左右才會慢慢消失，但是移行抗體的存在卻會干擾疫苗的效果，因此最後一次施打的時間建議不要早於四個月。另外，許多疫苗都需要連續打兩次才能產生足夠的效果，所以兩個因素加在一起就有了現在的預防注射計劃，但也只是基本原則，因為每隻貓咪的年齡跟生活環境都不同，所以還是需要獸醫師視情況來決定怎麼打。 

一定要有疫苗瓶身的貼紙才是有施打過的證明喔

美國動物醫院協會 AAHA 以及美國貓醫師協會 AAFP 是具有公信力的單位，根據他們在2020年發表的最新指引方針，有兩件事情想讓大家知道：

1. 除了前面提到的預防注射計畫之外，建議六個月大的時候額外再補強一次核心疫苗（貓三合一）。因為據統計有近1/3的貓在四個月大的時候還是有移行抗體，因此六個月時多補強一次可以為牠們提供更好的保護效果。 
2. 完成基礎預防注射計畫的貓咪，若是都待在低風險的環境（例如純室內單貓家庭），未來每三年補強一次也是可以的。 

狂犬病疫苗是台灣法律規定要打的，因為這是可以從動物傳染給人的可怕疾病，而且台灣近年也有不少野生動物感染狂犬病的案例，因此也是建議施打。不過考慮到貓注射部位肉瘤的問題，現在市面上有可以降低風險的「無佐劑」狂犬病疫苗可以選擇。

• 小結論：

幼貓兩個月大左右就要帶去給獸醫檢查打針囉！個人建議一般貓咪選擇三合一就可以了，如果是半放養、或是在貓舍/多貓家庭/家中有貓咪已經有傳染性疾病的，再跟你的獸醫師討論適當的做法吧！

關於結紮的建議 -

• 如果你養的是公貓： 

結紮主要是為了改善或避免行為方面的問題，例如亂尿尿、打鬥、發情期想逃家或是夜晚嚎叫等等。結紮的時間沒有急迫性。

• 如果養的是母貓： 

非常建議結紮。性荷爾蒙被認為與乳腺腫瘤的發生有關，且在貓咪的乳腺腫瘤有高達八成以上是惡性的。沒有結紮的母貓除了不定期、長時間的發情期可能造成困擾之外，在未來也會有機會產生子宮蓄膿的情形，而且並不少見；這兩個月內我們醫院就有兩隻，而且一隻一歲半、另一隻才六個月大...萬一真的有子宮蓄膿首選治療方式一樣是手術切除，與其老了病了還在承擔風險開刀，不如年輕的時候早點做一做術後復原又快。

• 公貓母貓都有的家庭： 

如果沒有打算要讓牠們生小貓，建議五個月大左右就要結紮了。母貓性成熟的時間會根據本身營養狀況及季節等稍有變化，可能六個月就開始有生育能力了！不能因為牠們看起來還小小隻的就大意唷！

驅蟲的必要性

驅蟲也是維持貓咪健康很重要的一環。寄生蟲不只是常見的跳蚤、絛蟲而已，你知道貓咪也會感染心絲蟲嗎？ 這是一種住在心臟裡的蟲，透過蚊子傳染（所以純室內貓也可能被感染），平常可能只有咳嗽、精神食慾下降，或是根本毫無症狀、某天突然就猝死了...而且就算及早發現心絲蟲感染，目前市面上也沒有安全有效的治療給貓咪使用，因此最好的方式還是及早預防！

另外，許多寄生蟲並不是肉眼可見的，例如耳疥蟲或在環境中還沒孵化出來的跳蚤卵等等，所以不要覺得貓咪跟環境「看起來」都很乾淨就不需要驅蟲。

傳染的途徑也不只是吃到受汙染的東西這麼簡單。蛔蟲的蟲卵通常存在於受汙染的土裡面，所以足不出戶就不會被感染到了嗎？其實蛔蟲的幼蟲是可以經由乳汁傳染給幼貓的。又像是絛蟲可以把跳蚤當成中間宿主，因此貓咪不一定要直接吃到其他寵物排出的絛蟲節片或蟲卵，吃到跳蚤一樣會被感染。

確實的驅蟲，具體該怎麼做呢？

市面上有各式各樣的滴劑或口服驅蟲藥，但沒有一種是完美的，而且也要看動物醫院現場有備哪些藥品。你可以選擇自己方便使用的做搭配，只要確認以下三類都有預防到，並且按照包裝上的指示按時使用就可以了：

• 皮膚表面的外寄生蟲（包括跳蚤、壁蝨、耳疥蟲）
• 腸道內的寄生蟲（特別是絛蟲跟蛔蟲）
• 心絲蟲 

剛帶貓咪回家的時候，因為之前的環境衛生狀況未知，上面也提到了各種傳染途徑，再考慮到寄生蟲生活史週期，因此我習慣至少給兩次口服的腸道內寄生蟲藥，再加上「包含心絲蟲預防」的「體外寄生蟲滴劑」每個月點一次。如果你的貓可以去戶外自由活動的話，建議定期每三個月給予腸道驅蟲藥喔。 

小貓第一次來醫院的時候都要好好招呼一下 - 陪玩或是肉泥招待，下次才不會怕來看醫生🙂 @台北貓醫院

看完這麼多，養貓的基礎醫療保健知識你都有了，接下來就是付諸行動囉，在我們能力範圍內盡可能的做好、預防疾病的發生，謝謝你為了貓咪所做的一切，讓牠平安健康長大！

參考資料：

https://www.aaha.org/globalassets/02-guidelines/feline-vaccination-guidlines/resource-center/2020-aahaa-afp-feline-vaccination-guidelines.pdf

貓咪亂尿尿、尿不出來！詳細分析及解方告訴你 - 常見疾病系列

上廁所時會變身成蝸牛的叉哩

最近天氣開始變冷，又是貓下泌尿道症候群好發的季節了。

在台北貓醫院，前陣子有隻愛講話的小貓來就診，叫做小太陽，主人說牠上廁所的時候會哀嚎，而且尿得比較頻繁，想檢查看看他是不是哪裡不舒服。我一摸肚子，就摸到裡面一個硬硬的膀胱；看了看屁股，在尿道的開口可以擠出一小條像牙膏一樣的物質…再用超音波看了看肚子，發現膀胱跟尿道裡面還堆了滿滿一整排的雜質，結果可憐的小太陽就被麻醉、導尿、收住院了，牠才八個月大。

這個情況叫做貓下泌尿道症候群 Feline Lower Urinary Tract Disease ( FLUTD )，在貓咪是一種常見的疾病，也是以前在急診醫院工作的時候經常需要緊急處置的情況。會發生的原因包括膀胱內的疾病（例如結晶、黏液、細菌感染、結石等）、或是壓力引發的尿道括約肌痙攣等等，造成貓咪的疼痛與不適。

貓咪表現出來的樣子有很多種，例如頻尿、血尿、蹲好久廁所、在貓砂盆以外的地方亂尿尿等等，甚至可能會造成尿道阻塞，如果沒有及時治療的話可能會有嚴重的後果，例如尿毒症、高血鉀危及生命，或是治療後卻留下後遺症變成慢性腎衰竭，所以這也是我認為所有養貓的人都應該知道的疾病。

來到動物醫院我們可能會需要做的檢查：

包括驗血、超音波或X光、還有驗尿，目的是找出病因，還有評估貓咪目前身體機能的狀況，視每個病患個別的情況而定。當然狀況越差的就會需要越多或越密集的檢查與監控，才能確保我們有適當的處理到所有的問題，盡可能提高治療成功的機會。

治療方法解說：

在急性尿道阻塞的時候必須儘快導尿、或把膀胱內的尿抽走減壓，來緩解尿液對腎臟的傷害。導尿後若有再次阻塞的疑慮，就需要放置導尿管保持尿路暢通、住院照顧，爭取讓藥物治療見效的時間。

治療主要使用的藥物是止痛藥以及尿道平滑肌放鬆的藥物；視情況給予情緒穩定的藥物、抗生素、消炎藥、膀胱黏膜保護劑等等。其中止痛特別重要，因為疼痛會促使肌肉緊張，進一步的惡化症狀。要注意藥不是給得越多越好，特別是在有尿毒症/慢性腎病或肝病的動物要小心。另外口服藥可能的副作用有：鎮靜、食慾大開、睡著時漏尿等等。

給了止痛後ㄎㄧㄤ掉、第三眼瞼脫出的小太陽

一般我的建議都是至少吃兩個星期的藥，視情況需要調整劑量並延長投藥時間，因為有些造成此病的原因沒辦法很快的就改善，過早的停藥會導致症狀很快復發。還有例如 Amitriptylline 這種讓情緒穩定的藥物需要吃到數週以上的時間才會有比較明顯的效果。不過若是貓咪狀況穩定改善中，不一定需要頻繁的回診，家長回來拿藥亦可；畢竟對有些貓咪來說，帶出門回診本身就會造成不小的緊迫。除了口服藥之外，促進下泌尿道健康的處方飼料例如 Hill’s c/d stress、保健食品和貓費洛蒙Feliway等安全無副作用的方法也都可以考慮。

當貓咪發生這個疾病的時候，家長們可能會覺得困擾，為什麼吃藥、住院回家之後都不會好呢？很重要的是，除了以上的治療，家長們也要檢視家中養貓的環境是否適當、提供給貓咪的資源必須滿足基本的需求，可以參考這篇文章： 每個養貓人都該知道的貓行為學

不斷復發，該怎麼辦？

其實多數的貓咪在家長們做到上述部分就好了，但還是有些貓咪未來又再復發，原因大致上可以分成三類：

1. 突然出現的壓力，例如養新的貓咪、搬家、隔壁在裝潢、家長出差，甚至天氣變冷的時候 
2. 引發症狀的根本原因沒有完全的被改善、或是很難被改善，特別是在多貓家庭、資源的不足
3. 其實不是病理性的問題，而是行為上的問題 

第一類的比較容易預測，也相對容易處理，使用口服藥輔助撐過去就好了！
第二類所說的“改善”，其實就是嘗試盡量去滿足貓咪的需求，但貓咪不會開口說出牠們的偏好，所以我們的做法就是提供各種不同種類的資源讓牠們去選擇。以貓廁所為例子，經常遇到的迷思是，「某種貓砂我家貓都用了好多年了」，其實並不一定代表牠喜歡，可能只是因為沒有選擇所以將就用而已，而這就是潛在可以改善的地方。喝水的容器也是、休息的地方也是、玩樂運動的方式也是。 

終於也換我鏟到愛心形狀的貓砂了！

一般來說會讓貓咪喜歡的貓砂盆是越大越好、放在隱密的角落、數量也要夠多；無香味的礦砂是接受度最高的，而且鏟屎官每天都要去清。

最怕的就是第三類，我們做了所有該做的檢查及治療、環境也改善了，也已經結紮了，但貓還是不斷的在貓砂盆以外的地方尿尿...有些貓咪平常看起來完全正常，但就是家長某天下班回家累個半死、準備躺上床睡覺的時候，一摸枕頭棉被發現上面有尿...那真是會讓人崩潰。也有遇過貓喜歡尿在背包裡面的，家長一早匆匆忙忙背出門去上班之後聞到味道才發現。喵星人的行為有時候真的很難用一般的邏輯去解釋。要如何改善行為問題，有很多內容可以討論，有機會再跟大家分享。

家長們經常遭遇的困難：

要改變家裡現有環境有時不是那麼的容易，需要花時間跟體力去整理，可能家裡已經夠小了哪還有空間再塞一個貓砂盆啊？其實我會把這個看成一個改變自己生活的契機，讓我們徹底的打掃整理、去思考還有什麼新的可能，讓家裡變得更好，如果也因此成功改善貓咪的問題，那感覺不是很棒嗎？需要靈感的話，我覺得 Facebook 裡面有些討論收納的社團很不錯，有許多激勵人心的案例分享喔！

另一個會遇到的困難是來自家中其他貓咪或家庭成員，特別是小孩子會去弄貓的，不管是有意還是無意的，這部分也只能努力教導溝通，讓小朋友知道該怎麼跟動物互動、要尊重其他生命，也是一個讓孩子成長的機會。若是有持續且無法避免的外來壓力，或是真的盡力了卻還是無法改變，那也許要認真考慮一下是否要讓貓咪換一個生活環境了。

有些可憐的公貓因為不斷復發、或是無法導尿疏通阻塞的尿道因此被建議去做尿道造口手術。我覺得真的要先考慮清楚，把最容易阻塞的位置切掉不會是一了百了，據統計術後有約1/3-1/4的貓會有反覆感染的情況，還有皮膚尿灼傷也可能是要長期面對的問題，因此務必真的逼不得已的時候才做。

現在就行動起來：

貓咪的個性千百種，如果你家養的其中一隻就是比較高需求的那種，那就只好更加花心思的照顧牠、比寵其他貓還要更寵牠了。想盡可能的降低復發的機會，有幾件很容易而且很有幫助的事情，你現在就可以做：

1. 跟所有家人說明貓咪的狀況，大家一起努力改善
2. 每天餵一餐罐頭加水 
3. 每天多花十分鐘跟牠相處，摸摸牠、跟牠玩玩逗貓棒 

希望養貓的大家對於這個常見的疾病了解更多一點，讓下泌尿道症候群所苦的貓咪更少一點。