貓與惡性腫瘤 - 該治療嗎？癌症化療的副作用？寫給迷惘的家長們

布丁的故事 - 淋巴癌

最近有隻得淋巴癌的貓咪離開了。

牠叫布丁，9歲，是隻肉肉的三花貓（原本），清明節連假的時候牠媽媽帶牠來暫住在台北貓醫院，順便做身體檢查。

布丁是隻很多話的貓咪，在籠子裡就一直喵喵叫，出來散步的時候尾巴翹高高的繼續喵。媽媽說她很愛吃，胃口差不吃飯就是有問題了。

原本就有慢性腎病的布丁，掃超音波發現腸子有一段異常的增厚，腫到第一眼我還沒認出來那就是腸子本人；看到這種類型的腫瘤感覺就不妙，跟媽媽討論之後決定手術採樣，將一部分的腸子切除並作腸吻合手術；送檢結果出來是大細胞型的淋巴癌，是最常見的腫瘤類型，但是惡性程度比較高。

看著病理報告上面寫的中位存活時間，只有三個半月，媽媽眉頭皺著都說不出話來了，但是沉澱一下之後，還是很理性的問了我關於後續治療的事情，我們一一討論，後來決定開始化療。

給了第一次的化療藥之後出現了嚴重的骨髓抑制，但這也是預期中的事，也還好布丁沒有因此而發燒或感染，順利的渡過了，還預想著下次這個藥要幫牠減量。

到了第二次化療時，厭食的狀態依然沒有改善，而且原本的貧血竟持續一點一點的變差，出來散步也是有氣無力的；這時進一步檢查才發現原來布丁有了IMHA（免疫性貧血），推測是淋巴癌造成的併發症。

這真的是很讓人挫折的消息，因為這代表可能要輸血，而且化療必須暫停，還有IMHA這個病本身單獨治療就很不容易，也需要吃一個很貴的口服藥，這個消息對布丁媽媽來說真的是個很大的負擔，我當時說，我們正在打一場「很硬的仗」，但堅強的布丁媽媽還是決定要繼續。

輸了血、調整治療藥物之後，布丁的紅血球比例維持在26%左右，是個很不錯的水平了，就讓牠回家照顧。在家裡終於可以好好休息，每天會有一次時段會拖著疲累的身子出來講講話撒嬌，但是還是不吃飯...

明明貧血有改善、腎指數也控制到正常了，但就在第三次化療的幾天後，靜靜的離開了... 電話裡的媽媽聽起來充滿不捨，卻還是努力的想說些什麼。媽媽說在布丁呼吸微弱的時候，發現了牠，就陪在牠身邊送牠離開...

我心裡覺得難過，難過的不只是因為牠才開始治療一個月就離開了，還有布丁媽媽做了這麼大的決心、讓牠手術截腸住院照顧、途中還併發IMHA依然堅持繼續治療沒有放棄、每天上班中間抽時間回家照顧牠，結果貓還是走了。

至少，能安慰自己的是，還好有見到最後一面，在自己習慣的家裡走掉吧。

雖然布丁的故事令人難過的落幕了，但我還是想分享給大家，因為這就是真實世界可能發生的情況，貓咪無可避免的會生病、包括得癌症。知道自己的寵物貓孩罹癌的時候一定會慌張恐懼，但如果有別人的經歷參考、不論好的壞的，我想應該都會幫助各位家長們更加清楚自己想要的/不要的是什麼吧。

對抗癌症的這條路，困滯難行，希望我的分享能給大家一個參考的方向。

貓咪長了惡性腫瘤，該治療嗎？

這是讓很多人會很掙扎的問題，因為牽扯到的因素太多了，包括「預後」、手術風險、化療副作用、費用考量、貓咪本身既有的其他疾病等等，還有理性面跟情感面的拉扯，真的很不容易。

大部分人都會想知道：治得好嗎？

我覺得這個問題應，應該這樣問：以現有醫療資源跟技術，對這個疾病治療，能得到明顯的效果嗎？這裡說的「明顯的效果」指的不一定是「痊癒」唷，讓 MST （中位生存時間）延長或是生活品質提升也算是治療的效果。

惡性腫瘤對的治療反應，在不同腫瘤的類別、生長的位置、侵犯程度之間有很大的差異，通常在病理切片報告中會有說明，細節的部分就要跟主治醫師討論了。這也是為什麼採樣送病理切片是很重要的。

在我們還不知道腫瘤的類型的時候，就需要採樣去做病理切片。有時候會需要麻醉才能採樣，或是直接施行手術切除腫塊。

手術本身的風險就看腫瘤的位置、大小及侵犯周邊組織的程度而定，特別是在腹腔內的腫瘤可能鄰近大血管或重要臟器時，會有較高風險。我們可以在術前施作超音波評估，更好的是CT scan 電腦斷層，來幫助做出比較完善的術前規劃、進而降低手術風險。

麻醉風險則取決於貓咪本身器官的「健康」程度，例如是否有心雜音或潛在心臟病的可能，一般來說年紀大/有心臟病/腎臟病/肝病的貓咪麻醉風險是較高的。不過「較高風險」不代表「不能」做手術喔，只是我們要衡量一下做這次麻醉能得到的好處或幫助，是不是值得承擔這樣的風險。一般會有惡性腫瘤的貓咪可能都是中老年了，所以需要詳細檢查來確認評估麻醉的風險。就算檢查結果有些微異常，但如果是時間不久的手術（例如單純採樣）其實都還是可以進行的喔。

化療的副作用是什麼？

化療帶給貓咪的不適感主要是噁心反胃、厭食、以及腸胃道作用例如吐或拉肚子，再來就是骨髓抑制、抵抗力變差；不過這些都是暫時的（約數日到數週），而且可以選擇放置食道餵管，如此就不需擔心貓咪不吃飯或是無法餵藥的狀況了。只有很少數的貓咪會出現嚴重的副作用。 相較於人類常見的掉頭髮，貓咪是不會有全身毛掉光的情況啦。









我個人的看法是，若治療這個case 是有機會達到「明顯的效果」，並且評估照顧人手以及費用上是可以負擔的話，就應該要嘗試治療。除非是已經轉移了，或貓咪同時有其他嚴重的疾病（例如第四期慢性腎病、心衰竭病史），當然就要三思了。

可以想想若讓貓咪自己選的話，牠會想要什麼？也許答案很明顯，就像你問生病的孩子想不想吃藥一樣。「不想」「那你想要怎樣？」「我想跟爸爸/媽媽在一起」...

要考慮的，不只是壽命/存活時間這麼簡單

所以，真正要做決定的，都還是各位家長們。在看到家長們內心糾結的時候，我都會問他們對貓咪的期望是什麼：是希望能夠爭取跟牠在一起的時間越久越好？還是想要以不會太過激烈的方式持續治療到牠離開？抑或希望生病的牠承受最少的痛苦？

所以我覺得，該不該治療還是取決於你對貓咪的期望。

這邊沒有所謂「正確」的選擇，只有每個不同的家庭跟貓咪背後的故事、還有過去一起累積的點點滴滴。想想從今以後，你期待你們的未來要怎麼過？

心裡有了一個方向之後，就從這裡出發去做選擇吧。

超過半數的中、老年貓都有關節炎！你的貓有症狀嗎？該如何治療？

在文章的一開始，想先分享一個令人驚訝的研究數據給大家：

14歲以上的老貓，有高達82-92%的機會可以在X光下找到DJD（退化性關節炎）的證據。(ref. 1）

另一個研究是6歲以上、在大學附設教學醫院就診的貓咪，其中61%有OA（骨關節炎），顯示就算是中年貓咪族群也是有一定比例關節不正常，而且大部分都不是因為關節問題來就診的。(ref. 1）


名詞解釋：
骨刺：正式的名稱是Osteophyte「贅骨」，是一種不正常增生的骨頭，慢性發炎之後的產物。
骨關節炎：Osteoarthritis, OA，關節內有發炎反應，會使關節僵硬或產生慢性持續的疼痛。
退化性關節炎：Degenerative Joint Disease, DJD，是一種疾病的名稱，包括了關節處發生骨關節炎、產生骨刺、軟骨磨損等病變。

叉哩跟牠最愛的窗台

你的貓幾歲了呢？想想牠平常在家走路、跑跳的樣子，你覺得是正常的嗎？


這篇文章，是來幫助各位家長辨認出貓咪是否有潛在的關節問題，並且整理出一些有效改善的方法，讓你的貓減少疼痛、提升生活品質。


要如何知道你的貓是否有退化性關節炎呢？主要是看牠行為有沒有改變，包括：

• 跳上跳下的頻率減少了；跳之前會猶豫很久；跳的高度比以前低 
• 動作比較僵硬、不流暢，特別是上下階梯的時候 
• 比較不愛玩、較不活潑 
• 毛髮凌亂（因為減少舔毛）、或一直舔會痛的地方
• 站立起身或趴下躺臥的時候「卡卡的」 
• 不在以前習慣的地方睡覺了 
• 被抱或被弄痛的時候會大叫/生氣 
• 面對其他寵物貓、狗、小孩的反應變凶、脾氣變差 

折耳貓因為先天基因的關係，骨骼及軟骨會發育不全，所以年輕時關節就會漸漸地變形或是黏連，變形的關節時間久了就會磨損、發炎，出現疼痛不適的症狀，而且通常在六歲以前就會開始。 常見出現病變的位置有：手腕、腳跟、掌骨、趾骨、尾巴等，所以你會發現牠們超級討厭被剪指甲！


診斷的部分就要帶來給獸醫仔細評估，上面的病史問答很重要，平常在家裡可以用手機錄影貓咪走跳、活動的樣子，對診斷會很有幫助。

一開始會先觀察步態，然後徒手檢查、摸摸關節有沒有腫脹、ROM（關節活動範圍）是否減少、有摩擦感或有疼痛反應，再來會針對懷疑有問題的部分拍攝X光。


雖然現在我們知道，貓咪關節問題其實是很常見的，但是在診斷上還是有些挑戰，因為：

• 症狀可以很不明顯；牠們很會忍痛隱藏自己的病況 
• 通常是對稱的，所以不會一跛一跛的（除非有了急性/二次傷害，例如扭到腳） 
• 貓都窩在家裡，不像狗狗常出門去遛而有機會被家長觀察出異狀 
• 軟骨開始磨損、卻還沒有明顯贅骨生成的時候，X光是看不出來的！但是這時候就已經會造成疼痛了！ 
• 有些人會以為牠只是因為「老了」所以「動作比較慢」 ，不覺得那是「問題」 

的確有時會遇到，貓咪來做定期健康檢查，我們認為可能有退化性關節炎，但家長不覺得有異常的情況。其實就連半夜嚎叫不睡覺也都可能是貓咪不舒服的表現唷！


也有些人會覺得，貓都這把年紀了，有問題也是很自然的吧。這時候就要參考一下貓跟人的年齡對照表：






如果是一隻10歲、沒有受傷或手術過的貓咪，有退化性關節炎，就像看到一位四、五十歲的中年大叔爬樓梯很吃力一樣，應該不會覺得這很自然吧？

看這裡參考貓咪平均壽命是多少 



何時需要開始治療？

其實，雖然文章一開始我們提到，有很高比例的貓咪在X光下可以發現關節病變，但X光下病變嚴重的程度跟貓咪本身的疼痛程度不一定成正比；可能很明顯但不太痛，也可能很輕微卻很痛，這與病灶的位置（脊椎 v.s. 四肢）有關。以我個人的標準來看，當有疼痛、僵硬、活動力下降、位於四肢的關節病變等情況出現時，就需要開始治療了。

有什麼有效的治療方式？

不論關節炎是輕微還是嚴重，基本該要做到的都是先從環境改善著手，也就是為貓咪設置「無障礙空間」，讓牠們能盡量維持原本習慣/喜好的休息位置，也方便吃飯喝水上廁所等生活起居。若貓咪因為病痛逼不得已無法維持原本的習慣，可能會導致行為問題的發生唷（例如在貓砂盆「外面」上大號）。

• 在窗台或沙發旁放置階梯或斜坡 
• 在常逗留或睡覺的點放置軟墊 
• 在常出沒的點附近多放一些水碗鼓勵喝水 
• 選用低矮圍牆的貓砂盆、換成觸感比較細軟的砂（例如礦砂） 

當關節炎嚴重到已經明顯影響活動能力或疼痛時，就要認真考慮是否給與消炎止痛藥了。我明白有些家長會對長期使用藥物有所顧慮，但藥有很多種，各有優缺點，其中也有很安全的選項，建議根據每隻貓咪個別的情況跟獸醫師討論，來決定最適合的藥物。

腰椎的贅骨（箭頭）以及嚴重的便祕

非類固醇抗發炎藥物 NSAIDs：

這是在人以及狗治療骨關節炎的首選藥物，在貓也有許多研究證實此類藥的效果良好，可以減少疼痛、表現得更有活力、提升生活品質。


主要會擔心的是此類藥物對於肝臟及腎臟的負擔，特別是許多中老年貓咪都同時有慢性腎病的問題，的確需要小心注意。針對這部分，國際貓科醫學會ISFM跟美國貓科醫學會AAFP有發表NSAIDs的使用指引方針給獸醫師們參考，來把副作用發生的機會降到最低。

Gowan et al 針對meloxicam（最普遍的NSAID）做了一系列的研究，有些摘要給大家參考一下：

有腎病、有關節炎的老貓在連續使用meloxicam約1年之後，發現腎病進展的速度比對照組還要慢（退化的更少）。 

有腎病、有關節炎、至少連續使用meloxicam 6個月以上的老貓，牠們的MST（中位存活時間）甚至好過以往其他腎病貓的研究調查。 

當然這些paper研究的地區以及年代都不同，但至少我們可以說目前沒有證據顯示長期給meloxicam會減短腎病貓的壽命，而且雖然有些報告指出此類藥物可能會造成急性腎衰竭，但我認為這比較像是機率問題，就像任何的麻醉都是有風險的一樣：發生的機率有多少？它帶來的好處是不是很值得？就留給各位家長跟獸醫討論之後自己思考一下了。


其他藥物例如Gabapentin, Amantidine, Amotriptyline, Tramadol 也都有人用來輔助治療骨關節炎，也是可以考慮的選擇。

跟上面同一隻便祕貓，雙側踝關節腫脹

營養補充品：

omega-3 脂肪酸、glucosamine葡萄糖胺、chondrotin軟骨素等等理論上可能有幫助修復受損的軟骨、減慢發炎的進程的作用，雖然研究顯示它們的效果還是比不上meloxicam的幫助來得明顯。營養補充品可以與meloxicam一起用，並且可以讓藥物減少劑量卻一樣有效。

針灸：

在台北貓醫院有中獸醫門診，聽同事中獸醫說針灸對退化性關節炎的效果，只要嘗試個幾次就可以看到明顯的進步！從以前到現在也看過好幾次貓咪被針灸的樣子，有些比狗狗還要安份呢。我認為針灸也是一個很值得嘗試的治療。

體重控制：

幫過重的貓咪減重可以降低關節活動時的負擔，對於退化性關節炎的治療是很有幫助的！不過減重一直是個難題⋯詳細減重的方法以及注意事項可以參考這篇文章。

物理治療 ：

貓還沒有足夠的研究，但在狗已經有許多研究顯示有幫助，所以同理可證可以嘗試看看在家自己幫貓咪做關節活動、按摩熱敷，或某些醫院有提供雷射治療、水療等等。

注意：

⚠️千萬不要自己給貓吃人的止痛藥，很容易中毒。

⚠️腳底板毛經常被忽略，記得定期修剪，想像一下老阿嬤穿著襪子在瓷磚上走路會怎樣？

⚠️多貓家庭每一隻貓都要注意排便情況，因為關節炎可能導致便祕，嚴重時要麻醉浣腸。

剃毛後的腳底板，可以看見所有肉球了

總結：

寫這篇文章的目的是想讓大家多注意一下自己的貓是不是其實正在承受慢性關節炎的痛苦；在看診時偶爾都會遇到一些又胖關節又痛的可憐貓咪、或是已經在打皮下點滴卻因為關節差所以還是便祕的；平時多用心觀察、早期發現、或是定期帶去給獸醫做健康檢查都能夠提升貓咪的福祉唷。至於正在照顧有關節問題貓咪的家長們，希望你們看完文章之後能知道如何改善家中的佈置，也曉得除了吃止痛藥保健食品之外，還有針灸、體重控制等方法也都很有效，可以給嚴重或控制不佳的關節炎貓咪更多治療的機會。



Reference:

1. David Bennett et al., OSTEOARTHRITIS IN THE CAT 1. How common is it and how easy to recognise? JFMS 2012

2. David Bennett et al., OSTEOARTHRITIS IN THE CAT 2. How should it be managed and treated? JFMS 2012

3. 貓人年齡對照表 https://catvets.com/guidelines/practice-guidelines/life-stage-guidelines