貓咪亂尿尿、尿不出來！詳細分析及解方告訴你 - 常見疾病系列

上廁所時會變身成蝸牛的叉哩

最近天氣開始變冷，又是貓下泌尿道症候群好發的季節了。

在台北貓醫院，前陣子有隻愛講話的小貓來就診，叫做小太陽，主人說牠上廁所的時候會哀嚎，而且尿得比較頻繁，想檢查看看他是不是哪裡不舒服。我一摸肚子，就摸到裡面一個硬硬的膀胱；看了看屁股，在尿道的開口可以擠出一小條像牙膏一樣的物質…再用超音波看了看肚子，發現膀胱跟尿道裡面還堆了滿滿一整排的雜質，結果可憐的小太陽就被麻醉、導尿、收住院了，牠才八個月大。

這個情況叫做貓下泌尿道症候群 Feline Lower Urinary Tract Disease ( FLUTD )，在貓咪是一種常見的疾病，也是以前在急診醫院工作的時候經常需要緊急處置的情況。會發生的原因包括膀胱內的疾病（例如結晶、黏液、細菌感染、結石等）、或是壓力引發的尿道括約肌痙攣等等，造成貓咪的疼痛與不適。

貓咪表現出來的樣子有很多種，例如頻尿、血尿、蹲好久廁所、在貓砂盆以外的地方亂尿尿等等，甚至可能會造成尿道阻塞，如果沒有及時治療的話可能會有嚴重的後果，例如尿毒症、高血鉀危及生命，或是治療後卻留下後遺症變成慢性腎衰竭，所以這也是我認為所有養貓的人都應該知道的疾病。

來到動物醫院我們可能會需要做的檢查：

包括驗血、超音波或X光、還有驗尿，目的是找出病因，還有評估貓咪目前身體機能的狀況，視每個病患個別的情況而定。當然狀況越差的就會需要越多或越密集的檢查與監控，才能確保我們有適當的處理到所有的問題，盡可能提高治療成功的機會。

治療方法解說：

在急性尿道阻塞的時候必須儘快導尿、或把膀胱內的尿抽走減壓，來緩解尿液對腎臟的傷害。導尿後若有再次阻塞的疑慮，就需要放置導尿管保持尿路暢通、住院照顧，爭取讓藥物治療見效的時間。

治療主要使用的藥物是止痛藥以及尿道平滑肌放鬆的藥物；視情況給予情緒穩定的藥物、抗生素、消炎藥、膀胱黏膜保護劑等等。其中止痛特別重要，因為疼痛會促使肌肉緊張，進一步的惡化症狀。要注意藥不是給得越多越好，特別是在有尿毒症/慢性腎病或肝病的動物要小心。另外口服藥可能的副作用有：鎮靜、食慾大開、睡著時漏尿等等。

給了止痛後ㄎㄧㄤ掉、第三眼瞼脫出的小太陽

一般我的建議都是至少吃兩個星期的藥，視情況需要調整劑量並延長投藥時間，因為有些造成此病的原因沒辦法很快的就改善，過早的停藥會導致症狀很快復發。還有例如 Amitriptylline 這種讓情緒穩定的藥物需要吃到數週以上的時間才會有比較明顯的效果。不過若是貓咪狀況穩定改善中，不一定需要頻繁的回診，家長回來拿藥亦可；畢竟對有些貓咪來說，帶出門回診本身就會造成不小的緊迫。除了口服藥之外，促進下泌尿道健康的處方飼料例如 Hill’s c/d stress、保健食品和貓費洛蒙Feliway等安全無副作用的方法也都可以考慮。

當貓咪發生這個疾病的時候，家長們可能會覺得困擾，為什麼吃藥、住院回家之後都不會好呢？很重要的是，除了以上的治療，家長們也要檢視家中養貓的環境是否適當、提供給貓咪的資源必須滿足基本的需求，可以參考這篇文章： 每個養貓人都該知道的貓行為學

不斷復發，該怎麼辦？

其實多數的貓咪在家長們做到上述部分就好了，但還是有些貓咪未來又再復發，原因大致上可以分成三類：

1. 突然出現的壓力，例如養新的貓咪、搬家、隔壁在裝潢、家長出差，甚至天氣變冷的時候 
2. 引發症狀的根本原因沒有完全的被改善、或是很難被改善，特別是在多貓家庭、資源的不足
3. 其實不是病理性的問題，而是行為上的問題 

第一類的比較容易預測，也相對容易處理，使用口服藥輔助撐過去就好了！
第二類所說的“改善”，其實就是嘗試盡量去滿足貓咪的需求，但貓咪不會開口說出牠們的偏好，所以我們的做法就是提供各種不同種類的資源讓牠們去選擇。以貓廁所為例子，經常遇到的迷思是，「某種貓砂我家貓都用了好多年了」，其實並不一定代表牠喜歡，可能只是因為沒有選擇所以將就用而已，而這就是潛在可以改善的地方。喝水的容器也是、休息的地方也是、玩樂運動的方式也是。 

終於也換我鏟到愛心形狀的貓砂了！

一般來說會讓貓咪喜歡的貓砂盆是越大越好、放在隱密的角落、數量也要夠多；無香味的礦砂是接受度最高的，而且鏟屎官每天都要去清。

最怕的就是第三類，我們做了所有該做的檢查及治療、環境也改善了，也已經結紮了，但貓還是不斷的在貓砂盆以外的地方尿尿...有些貓咪平常看起來完全正常，但就是家長某天下班回家累個半死、準備躺上床睡覺的時候，一摸枕頭棉被發現上面有尿...那真是會讓人崩潰。也有遇過貓喜歡尿在背包裡面的，家長一早匆匆忙忙背出門去上班之後聞到味道才發現。喵星人的行為有時候真的很難用一般的邏輯去解釋。要如何改善行為問題，有很多內容可以討論，有機會再跟大家分享。

家長們經常遭遇的困難：

要改變家裡現有環境有時不是那麼的容易，需要花時間跟體力去整理，可能家裡已經夠小了哪還有空間再塞一個貓砂盆啊？其實我會把這個看成一個改變自己生活的契機，讓我們徹底的打掃整理、去思考還有什麼新的可能，讓家裡變得更好，如果也因此成功改善貓咪的問題，那感覺不是很棒嗎？需要靈感的話，我覺得 Facebook 裡面有些討論收納的社團很不錯，有許多激勵人心的案例分享喔！

另一個會遇到的困難是來自家中其他貓咪或家庭成員，特別是小孩子會去弄貓的，不管是有意還是無意的，這部分也只能努力教導溝通，讓小朋友知道該怎麼跟動物互動、要尊重其他生命，也是一個讓孩子成長的機會。若是有持續且無法避免的外來壓力，或是真的盡力了卻還是無法改變，那也許要認真考慮一下是否要讓貓咪換一個生活環境了。

有些可憐的公貓因為不斷復發、或是無法導尿疏通阻塞的尿道因此被建議去做尿道造口手術。我覺得真的要先考慮清楚，把最容易阻塞的位置切掉不會是一了百了，據統計術後有約1/3-1/4的貓會有反覆感染的情況，還有皮膚尿灼傷也可能是要長期面對的問題，因此務必真的逼不得已的時候才做。

現在就行動起來：

貓咪的個性千百種，如果你家養的其中一隻就是比較高需求的那種，那就只好更加花心思的照顧牠、比寵其他貓還要更寵牠了。想盡可能的降低復發的機會，有幾件很容易而且很有幫助的事情，你現在就可以做：

1. 跟所有家人說明貓咪的狀況，大家一起努力改善
2. 每天餵一餐罐頭加水 
3. 每天多花十分鐘跟牠相處，摸摸牠、跟牠玩玩逗貓棒 

希望養貓的大家對於這個常見的疾病了解更多一點，讓下泌尿道症候群所苦的貓咪更少一點。

叉哩貓，永遠記得你

叉哩前陣子離開我們了。

那天早上，是牠過來新家的第二天，我起床一開門看見牠站起身，一如往常的朝我快步走來跟我打招呼。跟以往不同的是牠有點猶豫，沒什麼力氣，仔細一看發現牠呼吸速度又快又大力，走進房間跳上床，在窗邊坐了下來，牠感覺沒什麼心思欣賞牠最愛的風景，躁動不安的一直換位子，還張開嘴巴呼吸。

看到這情況，隱約還聽到牠呼吸時有些「痰」的聲音，立刻知道大事不妙，牠需要氧氣跟利尿劑，即刻帶著牠上車去最近的動物醫院，但很快的在車上就休克了。停好車去後座一邊動手幫牠急救、一邊腦中千百個問題不斷的湧上來，卻還是無法挽回牠。

前一天剛過來新家的時候，叉哩可開心的呢。尾巴舉高高，在客廳的每個角落到處探索，我們還在猜牠會選哪個最喜歡的地方坐下休息，晚餐也吃光光；在之前準備搬家的那個禮拜牠也是一切正常的樣子，一樣會躲在簾子後面趁我經過的時候衝出來、咬我腳跟偷襲我，對一箱箱的家當「安全檢查」；就連三個月之前從香港坐飛機回來也沒事。

除了悲傷、不捨，覺得意外、無法接受，還帶點恨意。

去年發現叉哩有早期的肥厚型心肌病 HCM，今年為了確認能安心坐飛機，特別帶去了城市大學動物醫療中心的心臟專科醫師那邊追蹤一下病況。結果心臟的狀況並沒有什麼改變，依然是心室中隔 IVSd 微微的變厚，加上會隨著心跳變快而變顯著的「二尖瓣收縮期前向運動」SAM 跟動態阻塞，心房大小 LA / Ao 維持正常。

我們都知道 HCM 是會慢慢惡化、不可逆的疾病，心臟科醫師說重點是心跳不要持續跳得太快，也同意我提議的上飛機前先吃個 gabapentin。至於 atenolol 雖然能有效控制心跳速率及心雜音，但最新的研究顯示對於五年時間的存活率並沒有顯著的幫助，給不給就見仁見智。

也許是我自己一廂情願覺得叉哩的心臟病才早期而已，跟我平常照顧的那些重症case比起來，現在的狀態已經很不錯了，但卻選擇性的遺忘 HCM 是貓咪非預期性猝死的主要原因之一。我以為牠還好，牠也沒有表現自己像是病貓的樣子，就這樣突然的從我們的生命中離開了。 

牠一直以來都是個很有個性的傢伙，也有許多有趣但令人費解的行為，例如喜歡蹭小腿，每當我久坐在書桌前、站起來，叉哩就會特地從櫃子上跳下來、過來喵喵叫討摸，但我一坐下就停止，好像我隱形了一樣，屢試不爽。





平時想摸臉頰伸手到牠的面前總是被打，但若從後面伸手摸卻又很爽很享受（大概是只要看不到手就好？）。被抱的時候也是心不甘情不願、只有10秒的耐性。ㄋㄞ的時候卻又可以在我們身上久久賴著不走，假日的午後在懶骨頭沙發床上跟我們一起看電影，彷彿兩個小時都摸不夠，呼嚕聲陪我們渡過了一段又一段的美好時光。原本以為成功帶你回到台灣了，就可以再繼續享受跟你一起的生活，但你就這樣瀟灑的離開了，是不是因為不想一輩子吃藥啊臭貓...

貓真的是很能忍、很會隱藏自己病痛的動物，大家有經常在關心留意自己的貓有沒有不舒服嗎？生物體，不論是人或貓狗，生病是必然的，老化也是必然的，知道了毛孩的健康狀況出了問題，身為家長的我們有作出適當的處置以及準備嗎？

除了心臟病之外，其他常見的疾病還有慢性腎病、各種癌症、關節炎等等，你是否已經跟獸醫討論清楚這個疾病接下來可能的發展，以及你自己該負責的照顧事項呢？如果知道自己的寵物時日無多，就該好好把握相處的時光，在你能力所及範圍盡力而為。

現在回想起來，雖然還有可以做的更完美的地方，但我們從很早期的時候就觀察到並且確診叉哩的心臟病了，也選擇了最適當的照顧方式，並且顧好叉哩的需求與感受。雖然還是捨不得牠，但我們也已平復過來，也因為叉哩而有所成長，帶著牠給我們的美好回憶繼續往前進。有一段話我之前看到的很有感觸：

「你不能決定生命的長度，但你可以控制它的寬度」

期望大家都能更加珍惜跟自己寵物相處的時光。